Информация для жителей Забайкальского края

Общество, 11:16, 20 декабря 2011

Публикуется в соответствии с требованиями Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158р "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования")

О компании

Государственное унитарное предприятие Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» существует с 1995 года осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в городе Чите и всех районах Забайкальского края. Уставный капитал компании составляет 60 миллионов рублей.

В целях бесперебойного обеспечения граждан медицинской помощью компания сотрудничает со всеми медицинскими учреждениями, участвующими в системе ОМС региона.

Важным аспектом работы компании «Забайкалмедстрах» является защита прав застрахованных граждан. Ежегодно специальной службой компании проводятся тысячи экспертных мероприятий, позволяющих выявлять случаи некачественного оказания медицинских услуг и предотвращать нарушения медицинских технологий в лечебных учреждениях.

Деятельность страховой медицинской компании «Забайкалмедстрах» - это одна из форм социальной защиты населения. Её прямое назначение – обеспечить гражданам равные права на получение общедоступной, квалифицированной, бесплатной, гарантированной государством медицинской помощи.

Информация о составе учредителей

Функции учредителя и собственника имущества государственной страховой медицинской компании «Забайкалмедстрах» осуществляют Департамент государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края и Министерство финансов Забайкальского края, в ведомственном подчинении которого находится компания.

Финансовые показатели деятельности

Годовой бухгалтерский баланс ГК Забайкалмедстрах за 2010 год (Открыть)

Информация о количестве застрахованных граждан

По состоянию на 1 декабря 2011 года количество застрахованных в государственной страховой медицинской компании «Забайкалмедстрах» граждан составило 1 031 545 человек.

Медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Забайкальского края (открыть)

Виды медицинской помощи

Виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структура тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи определены в Базовой программе обязательного медицинского страхования. Она, в свою очередь, является составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством.

Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, являются едиными на всей территории Российской Федерации.

В рамках данной программы оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

• инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

• новообразования;

• болезни эндокринной системы;

• расстройства питания и нарушения обмена веществ;

• болезни нервной системы;

• болезни крови, кроветворных органов;

• отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

• болезни глаза и его придаточного аппарата;

• болезни уха и сосцевидного отростка;

• болезни системы кровообращения;

• болезни органов дыхания;

• болезни органов пищеварения;

• болезни мочеполовой системы;

• болезни кожи и подкожной клетчатки;

• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

• врожденные аномалии (пороки развития);

• деформации и хромосомные нарушения;

• беременность, роды, послеродовой период и аборты;

• отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования содержит перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Согласно закону она может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования при условии выполнения требований, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.

Статья 37.1. Виды медицинской помощи. "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 28.09.2010)), введена Федеральным законом от 29.12.2006 N 258-ФЗ (ред. 18.10.2007).

Медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в том числе учрежденных физическими лицами, независимо от формы собственности, организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности, получивших лицензию на медицинскую деятельность. Медицинская помощь оказывается также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии у них лицензии на медицинскую деятельность.

Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинской помощи и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое просвещение населения; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях). Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

Стандарты и порядок оказания медицинской помощи устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Информация о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи (открыть)

Информация о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования

На основании статьи 30 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 года пациент имеет право:

• на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

• на выбор врача, в том числе семейного и лечащего, с учётом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;

• на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

• на проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

• на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

• на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении;

• на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

• на отказ от медицинского вмешательства;

• на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

• на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

• на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

• на допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В соответствии со статьёй 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (принят ГД ФС РФ 19.11.2010) застрахованные лица имеют право на:

• бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

• выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

• замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

• выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

• выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

• получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

• защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

• возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

• возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

• защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Информация о порядке получения полиса

- заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации (открыть);

- заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса (открыть).

Пункты выдачи полисов (открыть)

Адреса официальных сайтов

Ознакомиться с интересующей информацией по вопросам обязательного медицинского страхования в сети Интернет Вы можете:

• на официальном сайте государственной страховой медицинской компании «ЗАБАЙКАЛМЕДСТРАХ» www.zms.chita.ru;

• на официальном сайте ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края» www.tfoms.chita.ru. На этом сайте вы также можете найти адреса официальных сайтов других страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования Забайкальского края.

Адреса электронной почты

Задать вопрос, оперативно получить консультацию специалиста Вы можете, направив запрос электронным письмом.

• Адрес электронной почты государственной страховой медицинской компании «ЗАБАЙКАЛМЕДСТРАХ» zms@megalink.ru.

• Адрес электронной почты ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края» tf1@tfoms.chita.ru.

Телефоны справочной службы

Интересующие вопросы по теме обязательного медицинского страхования Вы можете задать специалистам компании «Забайкалмедстрах» по телефонам (3022) 32-44-03 и 32-28-71.

Перечень документов, необходимых для получения полиса

В соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» для получения полиса обязательного медицинского страхования единого общегосударственного образца гражданину необходимо самостоятельно или через своего представителя подать в выбранную им страховую компанию соответствующее заявление (заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации).

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

ДЛЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

• детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет:

- свидетельство о рождении;

- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) – при наличии;

• детей от четырнадцати до восемнадцати лет:

- паспорт гражданина Российской Федерации;

- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) – при наличии;

• для граждан Российской Федерации в возрасте восемнадцати лет и старше:

- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) – при наличии;

ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН

• постоянно проживающих в Российской Федерации:

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

- вид на жительство;

- СНИЛС (при наличии);

• временно проживающих в Российской Федерации:

- СНИЛС (при наличии);

• для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

- удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;

ДЛЯ ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА

• постоянно проживающих в Российской Федерации:

- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

- вид на жительство;

- СНИЛС (при наличии);

• временно проживающих в Российской Федерации:

- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации; либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

- СНИЛС (при наличии);

ДЛЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

• для представителя застрахованного лица:

- документ, удостоверяющий личность;

- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации (ознакомиться с содержанием указанной статьи вы можете здесь);

• для законного представителя застрахованного лица:

- документ, удостоверяющий личность, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;

ДЛЯ ЛИЦ БЕЗ ОПРЕДЕЛЁННОГО МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА

• для лиц без определенного места жительства и занятий (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной помощи представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица, содержащее:

- сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);

- сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);

- наименование территориального фонда;

ДЛЯ ЛИЦ, НЕ ИДЕНТИФИЦИРОВАННЫХ В ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ

• для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее:

- предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания) со слов гражданина или по имеющимся документам;

- наименование территориального фонда.

Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников ГК «Забайкалмедстрах» при выдаче полисов обязательного медицинского страхования. Утвержден приказом ГК «Забайкалмедстрах» от 06 апреля 2011 года № 38

Гражданин вправе обжаловать решения, действия (бездействие) работников ГК «Забайкалмедстрах» при выдаче полиса обязательного медицинского страхования (при подаче заявления о выборе страховой организации или о переоформлении полиса) в соответствии с настоящим порядком. Обжалование решений, действий (бездействия) работников ГК «Забайкалмедстрах» в соответствии с настоящим порядком не является для гражданина препятствием для их обжалования в судебном порядке, а также путем подачи жалобы в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края, в органы, осуществляющие защиту прав потребителей.

Гражданин вправе подать в ГК «Забайкалмедстрах» жалобу в письменной форме, в том числе посредством использования факсимильной связи, а также в форме электронного письма.

Жалоба на действия (бездействие) работников ГК «Забайкалмедстрах» при выдаче полиса обязательного медицинского страхования должна содержать:

- фамилию, имя, отчество гражданина, подавшего жалобу, его адрес и контактный телефон;

- фамилию, имя, отчество работника ГК «Забайкалмедстрах», решения, действия или бездействие которого обжалуются;

- указание на обжалуемые действия, доводы жалобы;

- документы, подтверждающие доводы жалобы (если такие документы имеются);

- подпись лица, подавшего жалобу, или его представителя.

Жалоба возвращается гражданину, если она не содержит сведений, указанных в пункте 3 настоящего порядка, а также в том случае, если аналогичное обращение уже рассмотрено или рассматривается в органах, перечисленных в пункте 1 настоящего Порядка. Решение о возвращении жалобы направляется гражданину с указанием причин возвращения в течение 3-х рабочих дней с момента принятия решения о возвращении жалобы.

Рассмотрение жалобы проводится в порядке, предусмотренном внутренними актами ГК «Забайкалмедстрах», в срок не более 15 дней, при необходимости дополнительной проверки фактов, содержащихся в жалобе – в срок не более 30 дней.

Контактные данные служб по защите прав застрахованных

На Ваши вопросы о качестве медицинского обслуживания, законности оказания медицинских услуг на платной основе ответят врачи-эксперты отдела защиты прав застрахованных граждан страховой компании «Забайкалмедстрах» по телефону (3022) 35-75-60 или лично по адресу: город Чита, ул. Лермонтова, 2, кабинет 106.

Информация об обязанностях застрахованных лиц

В соответствии со статьёй 16, Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны:

• предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

• подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

• уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

• осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

На правах рекламы.