функционирует при финансовой поддержке Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям

Информация о деятельности ГК «Забайкалмедстрах»

ZAB.RU / Общество, 09:00, 5 августа
Информация о деятельности ГК «Забайкалмедстрах»
Фото предоставлено ГК «Забайкалмедстрах»

Информация ГК «Забайкалмедстрах» (публикуется в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»).

Информация о деятельности и опыте работы в сфере обязательного медицинского страхования

Государственная cтраховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования жителей региона с 1995 года. Функции учредителя и собственника имущества компании осуществляют Департамент государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края и министерство финансов Забайкальского края, в ведомственном подчинении которого и находится компания. Уставный капитал ГК «Забайкалмедстрах» составляет 120 миллионов рублей.

По состоянию на 1 января 2019 года, количество застрахованных в государственной страховой медицинской компании «Забайкалмедстрах» граждан на территории Забайкальского края составило 983799 человек. Обязательное медицинское страхование на остальной территории Российской Федерации ГК «Забайкалмедстрах» не осуществляет, в связи с чем во всех других регионах страны численность застрахованных граждан составляет 0 человек.

На протяжении многих лет компания имеет стабильные финансовые показатели.

В целях обеспечения доступности страховых услуг, действует более трёх десятков пунктов выдачи полисов компании во всех, даже самых отдалённых районах края. Также услуги по выдаче и замене страховых полисов ОМС компании организованы в офисах МФЦ Забайкальского края. Это позволяет оптимизировать работу по оперативной выдаче и замене страховых полисов гражданам. С лечебными учреждениями региона компанией «Забайкалмедстрах» налажены многолетние тесные партнёрские связи, что позволяет застрахованным гражданам при обращении за медицинской помощью минимизировать время на решение формальных вопросов и беспрепятственно получать в полном объёме медуслуги, финансируемые за счёт средств ОМС.

Важным аспектом работы компании «Забайкалмедстрах» является защита прав застрахованных граждан. Ежегодно силами штатных специалистов-экспертов и привлекаемых высококвалифицированных внештатных врачей-экспертов проводятся тысячи экспертных мероприятий, позволяющих выявлять случаи некачественного оказания медицинских услуг и предотвращать нарушения медицинских технологий в лечебных учреждениях.

Деятельность страховой медицинской компании «Забайкалмедстрах» – это одна из форм социальной защиты населения. Её прямое назначение – обеспечить гражданам равные права на получение общедоступной, квалифицированной, бесплатной, гарантированной государством медицинской помощи. И сегодня все усилия компании, решительные шаги и планы по развитию направлены исключительно на то, чтобы конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, оказываемую бесплатно в рамках соответствующих программ, было реализовано в полном объёме.

Информация о составе учредителей

Информация о финансовых результатах деятельности

Информация о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Забайкальского края

Информация о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи 

Информация о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи

Информация о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе о праве выбора или замены страховой медицинской организации

Информация о правах застрахованных лиц на выбор медицинской организации и врача

На основании статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право:

• на выбор врача и выбор медицинской организации;

• на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

• на получение консультаций врачей-специалистов;

• на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами;

• на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

• на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

• на защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

• на отказ от медицинского вмешательства;

• на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

• на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты своих прав;

• на допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

• бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

• выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

• замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

• выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

• выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

• получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

• защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

• возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

• возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

• защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Информация о выявленных по нарушениях в медицинских организациях при оказании медицинской помощи

Информация о порядке получения полиса:

o заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации

o заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса

o адреса и режим работы пунктов выдачи полисов

o способы подачи заявления

адреса официальных сайтов страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования Забайкальского края:

официальный сайт государственной страховой медицинской компании «Забайкалмедстрах»;

официальный сайт Филиала «Читинский» страховой группы «Спасские ворота-М»;

• официальный сайт ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края» www.tfoms.chita.ru. На этом сайте вы также можете найти адреса официальных сайтов других страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования Забайкальского края.

номера телефонов и адреса электронной почты справочной службы страховой медицинской организации, участвующей в сфере обязательного медицинского страхования Забайкальского края 

перечень документов, необходимых для получения полиса

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

• для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющихся гражданами РФ: свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка; СНИЛС (при наличии);

• для граждан РФ в возрасте 14 лет и старше: документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта); СНИЛС;

• для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», - удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ;

• для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ: паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; вид на жительство; СНИЛС (при наличии);

• для лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ: документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства; вид на жительство; СНИЛС (при наличии);

• для иностранных граждан, временно проживающих в РФ: паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ; СНИЛС (при наличии);

• для лиц без гражданства, временно проживающих в РФ: документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ; либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность; СНИЛС (при наличии);

• для представителя застрахованного лица: документ, удостоверяющий личность; доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса РФ;

• для законного представителя застрахованного лица: документ, удостоверяющий личность; документ, подтверждающий полномочия законного представителя;

• для временно пребывающих в РФ трудящихся государств - членов ЕАЭС: паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; СНИЛС; трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС; отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;

• для членов коллегии Евразийской экономической комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории РФ: паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; СНИЛС; документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.

• порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов, утвержденный приказом ГК «Забайкалмедстрах» от 06 апреля 2011 года №38.

• Гражданин вправе обжаловать решения, действия (бездействие) работников ГК «Забайкалмедстрах» при выдаче полиса обязательного медицинского страхования (при подаче заявления о выборе страховой организации или о переоформлении полиса) в соответствии с настоящим порядком. Обжалование решений, действий (бездействия) работников ГК «Забайкалмедстрах» в соответствии с настоящим порядком не является для гражданина препятствием для их обжалования в судебном порядке, а также путем подачи жалобы в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края, в органы, осуществляющие защиту прав потребителей.

• Гражданин вправе подать в ГК «Забайкалмедстрах» жалобу в письменной форме, в том числе посредством использования факсимильной связи, а также в форме электронного письма.

• Жалоба на действия (бездействие) работников ГК «Забайкалмедстрах» при выдаче по-лиса обязательного медицинского страхования должна содержать:

• фамилию, имя, отчество гражданина, подавшего жалобу, его адрес и контактный телефон;

• фамилию, имя, отчество работника ГК «Забайкалмедстрах», решения, действия или бездействие которого обжалуются;

• указание на обжалуемые действия, доводы жалобы;

• документы, подтверждающие доводы жалобы (если такие документы имеются);

• подпись лица, подавшего жалобу, или его представителя.

• Жалоба возвращается гражданину, если она не содержит сведений, указанных в пункте 3 настоящего порядка, а также в том случае, если аналогичное обращение уже рассмотрено или рассматривается в органах, перечисленных в пункте 1 настоящего Порядка. Решение о возвращении жалобы направляется гражданину с указанием причин возвращения в течение 3-х рабочих дней с момента принятия решения о возвращении жалобы.

• Рассмотрение жалобы проводится в порядке, предусмотренном внутренними актами ГК «Забайкалмедстрах», в срок не более 15 дней, при необходимости дополнительной проверки фактов, содержащихся в жалобе – в срок не более 30 дней.

номера телефонов и адреса электронной почты подразделений по организации защиты прав застрахованных лиц страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и территориального фонда

На вопросы о получении и замене полисов обязательного медицинского страхования, а также вопросы о прикреплении к медицинским организациям ответят специалисты по информационному сопровождению застрахованных. Контактный номер для связи: (3022) 21-01-43. Очную консультацию по указанным темам можно получить в центральном офисе компании по адресу город Чита, ул. Лермонтова, 2, кабинеты 107 и 108.

Специалисты по контролю качества медицинской помощи службы страховых представителей компании «Забайкалмедстрах» принимают обращения от граждан по телефону (3022) 21-01-43 или лично по адресу: город Чита, ул. Лермонтова, 2, кабинет 409.

Номера телефонов и адреса электронной почты справочной службы страховой медицинской организации, участвующей в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации

Телефоны справочной службы

Интересующие вопросы по теме обязательного медицинского страхования Вы можете задать специалистам компании «Забайкалмедстрах» по телефону (3022) 21-01-43.

Задать вопрос, оперативно получить консультацию специалиста Вы можете, направив запрос электронным письмом.

• Адрес электронной почты государственной страховой медицинской компании «Забайкалмедстрах» mail@zms.chita.ru.

• Адрес электронной почты ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края» tf1@tfoms.chita.ru.

Круглосуточный многоканальный телефон ГК «Забайкалмедстрах»: 8-800-100-1360 (звонок бесплатный).

Номер телефона контакт-центр Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края 8-800-100-5226.

Информация об обязанностях застрахованных лиц

В соответствии со статьёй 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны:

• предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

• подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

• уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

• осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Информация, размещенная Министерством здравоохранения Забайкальского края на официальном сайте в сети «Интернет»:

о медицинских организациях, в которых граждане могут пройти профилактические медицинские осмотры, включая диспансеризацию;

о возможности прохождения профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию, в том числе в вечерние часы и в субботу;

о возможности дистанционной записи на медицинские исследования.

На правах рекламы

Лицензии: С № 2456 75 от 28.04.2009, ОС № 2456-01 от 03.06.2015

Важные и оперативные новости в telegram-канале "ZAB.RU"
СЕЙЧАС НА ГЛАВНОЙ
«Всё было в крови». Крупная авария произошла утром в Чите
Общество -
«Всё было в крови». Крупная авария произошла утром в Чите

 Для кого - то подъём, для кого - то спуск. Именно на этом участке автодороги между Черновскими и аэропортом Читы случилось страшное ДТП. 3 машины столкнулись, пассажиры сильно пострадали. Наша съёмочная группа пообщалась с теми, которым сегодня повезло чуть больше чем остальным. Владимир ШИБИКО: «В 8:30 с города еду. Еду на подъёме навстречу мне идёт вот эта машина и вторая с ней. Я вижу ситуацию, что на мою сторону выскакивает. Я по тормозам, затормозить не удалось. Мне приходится в них ударяться. Машина, которая тут была. Вон она по кругу чесанула на ту сторону! Разворачивается обратно! Там разворачивается, ударила ещё одну или две. На скорости улетел, перевернулся. - Всё-таки перевернулся? Перевернулся, его МЧС вытаскивали. В тяжёлом состоянии. И тут тоже вытаскивали МЧС, ноги придавлены были, и всё прочее». Автомобиль марки «Хонда Одиссей» улетел в кювет, именно он собрал за собой «хвост» из других водителей. Мужчина пострадал больше всех, на кадрах видно, что салон автомобиля забрызган кровью. Для того, чтобы извлечь его из искорёженного салона, пришлось прибегнуть к помощи сотрудников МЧС. Известно, что в салоне находился пятилетний ребенок. Сейчас он вместе с отцом находится в больнице. Мужа ещё одной пострадавшей - Татьяны Цыбиковой тоже увезли с переломом и сотрясением головного мозга. Женщине удалось отделаться испугом. Татьяна ЦЫБИКОВА: «У меня вообще было чувство, что мы перевернулись. Но слава богу, что нет. Обычно меня муж отвозит на учёбу, мы ездим и у нас двое детей! Одному 5 лет, другому 4 месяца. Сегодня мы не взяли их с собой. Слава богу, что мы их не взяли! В той машине ребёнок, ей 5 или 6 лет. Девочка. Муж у меня сначала потерял сознание, я выбежала, хотела открыть дверь. Двери заблокированы были другой машиной. Я начала кричать, он пришёл в себя, и начали ждать скорую». Юлия Седельникова, Евгений Погорелый, ЗабТВ

Общественники требуют, чтобы у «Олерон + » появился конкурент
Общество -
Общественники требуют, чтобы у «Олерон + » появился конкурент

 Главной темой стала нашумевшая мусорная реформа. Нововведения губительны - считают общественники, первый шаг к гибели края - строительство мусорного полигона в пади Монгой. Евгений Корнев, активист движения «Гражданская солидарность» : «Это - страшная вещь совершенно, это - гора Палласа, это – водораздел трёх океанов, это – символ круговорота воды в природе, с 30-ти процентным содержанием грунтовых вод. Это – сокровище. Мы хотим сделать там полигон. Просто катастрофа, просто катастрофа в головах.» В краевом минприроды обещали: строительства полигона не будет. Евгений Корнев призывает читинцев словам не верить: в документах всё иначе.  Евгений Корнев, активист движения «Гражданская солидарность» : «Мы просто его открыли, падь Монгой там как была, так и осталась. Слово «Монгой» убрали, координаты оставили. Виталий Гобрик, читая документы, а мы очень внимательно отслеживаем эти документы, он обнаружил там эту ситуацию. Поэтому, падь Монгой как была, так и осталась» Высокий тариф за вывоз ТКО обсуждался тоже. Общественники уверены: олероновские инновации ударят не только по предпринимателям, но и по кошельку простых людей. Кочкунов Аркадий, общественный деятель:  «Должна быть свободная, честная конкуренция, они, ну заоблачные цены дают на предпринимателей. Предприниматель, что будет вынужден? Повысить расценки на свою продукцию, которую он продаёт или производит, и, разумеется, это всё отразится на населении.Я за то, чтобы была свободная конкуренция, помимо Олерона в городе должны быть ещё другие компании».  Концепция по переработке мусора разработана, в ближайшем будущем ее авторы отправятся в Москву, чтобы там предложить свои методы борьбы со свалками. Если всё пройдёт успешно, оппозиционеры готовы предоставить смелый план самому президенту . Марина Сухинина, общественница:  «Сейчас у нас состоится в Москве конференция нашей фракции «Зелёная Россия» и одно из обсуждений будет очень, самое важное обсуждение, это как раз по размещению полигона по переработке мусора. Значит, у нашей, специалисты в «Яблоке» - экологи-инженеры, они сейчас разрабатывают единую концепцию как раз по переработке мусора – цивилизованной переработке, значит, и результаты этого я привезу в Читу, также, как и все остальные делегаты конференции повезут по своим городам». 01:13 «Я полагаю, что всё-таки мусор должен быть складирован, полигон для отдельного складирования мусора, для сортировки мусора и переработки – переработка должна быть цивилизованным способом, конечно это не должно быть сжигание, если нет денег, можно сделать какие-то мини-перерабатывающие заводы. Но устраивать полигоны – это, в общем, неперспективно. Полигоны будут увеличиваться и увеличиваться, и получится, это опять деньги на ветер». Дарья Калинина, Ника Новак, Дмитрий Пинигин, ЗабТВ