Забайкалмедстрах информирует

Информация ГК «Забайкалмедстрах» (публикуется в соответствии с требованиями Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»)

Информация о деятельности компании в сфере обязательного медицинского страхования

Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования жителей региона с 1995 года. Функции учредителя и собственника имущества компании осуществляют Департамент государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края и Министерство финансов Забайкальского края, в ведомственном подчинении которого и находится компания. Уставный капитал ГК «Забайкалмедстрах» составляет 60 миллионов рублей.

В течение всего времени существования компании отмечается устойчивая тенденция увеличения объёмов оказываемых страховых услуг. Так, по состоянию на 1 апреля 2016 года количество застрахованных в компании граждан составило 1001791 человек. На протяжении многих лет компания имеет стабильные финансовые показатели.

В целях обеспечения доступности страховых услуг компанией сформирована разветвлённая агентская сеть, действует более трёх десятков пунктов выдачи полисов во всех, даже самых отдалённых районах края. Это позволяет оптимизировать работу по оперативной выдаче и замене страховых полисов гражданам. С лечебными учреждениями региона компанией «Забайкалмедстрах» налажены многолетние тесные партнёрские связи, что позволяет застрахованным гражданам при обращении за медицинской помощью минимизировать время на решение формальных вопросов и беспрепятственно получать в полном объёме медуслуги, финансируемые за счёт средств ОМС.

Важным аспектом работы компании «Забайкалмедстрах» является защита прав застрахованных граждан. Ежегодно силами штатных специалистов-экспертов и привлекаемых высококвалифицированных внештатных врачей-экспертов проводятся тысячи экспертных мероприятий, позволяющих выявлять случаи некачественного оказания медицинских услуг и предотвращать нарушения медицинских технологий в лечебных учреждениях.

Деятельность страховой медицинской компании «Забайкалмедстрах» - это одна из форм социальной защиты населения. Её прямое назначение – обеспечить гражданам равные права на получение общедоступной, квалифицированной, бесплатной, гарантированной государством медицинской помощи. И сегодня все усилия компании, решительные шаги и планы по развитию направлены исключительно на то, чтобы конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, оказываемую бесплатно в рамках соответствующих программ, было реализовано в полном объёме.

Информация о составе учредителей

Функции учредителя и собственника имущества государственной страховой медицинской компании «Забайкалмедстрах» осуществляют Департамент государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края и Министерство финансов Забайкальского края, в ведомственном подчинении которого находится компания.

Информация о финансовых результатах деятельности (см. здесь)

Информация о количестве застрахованных граждан

По состоянию на 1 апреля 2016 г. количество застрахованных в государственной страховой медицинской компании «Забайкалмедстрах» граждан составило 1001791 человек.

Информация о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Забайкальского края (ДОКУМЕНТ)

Информация о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи (ДОКУМЕНТ)

Информация о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи (см. здесь).

Информация о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования

На основании статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право:

• на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
• на выбор врача, в том числе семейного и лечащего, с учётом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;
• на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
• на проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
• на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
• на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении;
• на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
• на отказ от медицинского вмешательства;
• на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
• на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
• на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
• на допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

• бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
  • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
  • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
• выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
• замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
• выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
• защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
• возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Информация о порядке получения полиса:

- заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации (ДОКУМЕНТ)

- заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса (ДОКУМЕНТ)

- адреса и режим работы пунктов выдачи полисов (см. здесь)

- адреса официальных сайтов в сети «Интернет» страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации:

• официальный сайт Государственной страховой медицинской компании «ЗАБАЙКАЛМЕДСТРАХ» www.zms.chita.ru;
• официальный сайт Филиала «Читинский» страховой группы «Спасские ворота-М» www.75.sv-m.ru;
• официальный сайт ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края» www.tfoms.chita.ru.

- номера телефонов и адреса электронной почты справочной службы страховой медицинской организации, участвующей в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации:

Интересующие вопросы по теме обязательного медицинского страхования Вы можете задать специалистам компании «Забайкалмедстрах» по телефонам (3022) 35-75-60, (3022) 32-28-71, (3022) 35-65-27, (3022) 32-37-04, (3022) 44-21-76.

Круглосуточный многоканальный телефон: 8-800-100-1360 (звонок бесплатный).

Задать вопрос, оперативно получить консультацию специалиста Вы можете, направив запрос электронным письмом.

• Адрес электронной почты государственной страховой медицинской компании «ЗАБАЙКАЛМЕДСТРАХ» mail@zms.chita.ru.
• Адрес электронной почты ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края» tf1@tfoms.chita.ru.

- перечень документов, необходимых для получения полиса:

В соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» для получения полиса обязательного медицинского страхования единого общегосударственного образца гражданину необходимо самостоятельно или через своего представителя подать в выбранную им страховую компанию соответствующее заявление (заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации).

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

ДЛЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

• детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет:
  • свидетельство о рождении;
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) – при наличии;
• детей от четырнадцати до восемнадцати лет:
  • паспорт гражданина Российской Федерации;
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) – при наличии;
• для граждан Российской Федерации в возрасте восемнадцати лет и старше:
  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) – при наличии;

ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН

• постоянно проживающих в Российской Федерации:
  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС (при наличии);
• временно проживающих в Российской Федерации:
  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
  • СНИЛС (при наличии);
• для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
  • удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;

ДЛЯ ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА

• постоянно проживающих в Российской Федерации:
  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС (при наличии);
• временно проживающих в Российской Федерации:
  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации; либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
  • СНИЛС (при наличии);

ДЛЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

• для представителя застрахованного лица:
  • документ, удостоверяющий личность;
  • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;
• для законного представителя застрахованного лица:
  • документ, удостоверяющий личность, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;

ДЛЯ ЛИЦ, НЕ ИДЕНТИФИЦИРОВАННЫХ В ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ

• для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, содержащее:
  • предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания) со слов гражданина или по имеющимся документам;
  • сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
  • наименование территориального фонда.

- порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов:

Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников ГК «Забайкалмедстрах» при выдаче полисов обязательного медицинского страхования (Утвержден приказом ГК «Забайкалмедстрах» от 06 апреля 2011 года №38)

• Гражданин вправе обжаловать решения, действия (бездействие) работников ГК «Забайкалмедстрах» при выдаче полиса обязательного медицинского страхования (при подаче заявления о выборе страховой организации или о переоформлении полиса) в соответствии с настоящим порядком. Обжалование решений, действий (бездействия) работников ГК «Забайкалмедстрах» в соответствии с настоящим порядком не является для гражданина препятствием для их обжалования в судебном порядке, а также путем подачи жалобы в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края, в органы, осуществляющие защиту прав потребителей.
• Гражданин вправе подать в ГК «Забайкалмедстрах» жалобу в письменной форме, в том числе посредством использования факсимильной связи, а также в форме электронного письма.
• Жалоба на действия (бездействие) работников ГК «Забайкалмедстрах» при выдаче полиса обязательного медицинского страхования должна содержать:
  • фамилию, имя, отчество гражданина, подавшего жалобу, его адрес и контактный телефон;
  • фамилию, имя, отчество работника ГК «Забайкалмедстрах», решения, действия или бездействие которого обжалуются;
  • указание на обжалуемые действия, доводы жалобы;
  • документы, подтверждающие доводы жалобы (если такие документы имеются);
  • подпись лица, подавшего жалобу, или его представителя.
• Жалоба возвращается гражданину, если она не содержит сведений, указанных в пункте 3 настоящего порядка, а также в том случае, если аналогичное обращение уже рассмотрено или рассматривается в органах, перечисленных в пункте 1 настоящего Порядка. Решение о возвращении жалобы направляется гражданину с указанием причин возвращения в течение 3-х рабочих дней с момента принятия решения о возвращении жалобы.
• Рассмотрение жалобы проводится в порядке, предусмотренном внутренними актами ГК «Забайкалмедстрах», в срок не более 15 дней, при необходимости дополнительной проверки фактов, содержащихся в жалобе – в срок не более 30 дней.

- номера телефонов и адреса электронной почты подразделений по организации защиты прав застрахованных лиц страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации:

Специалисты-эксперты отдела защиты прав застрахованных граждан страховой компании «Забайкалмедстрах» принимают обращения от граждан по телефону (3022) 35-75-60 или лично по адресу: город Чита, ул. Лермонтова, 2, кабинет 401.

Адрес электронной почты государственной страховой медицинской компании «ЗАБАЙКАЛМЕДСТРАХ» mail@zms.chita.ru.

Номер телефона контакт-центра Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края 8-800-250-240-5.

Номер телефона горячей линии Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края 8(3022)32-08-49.

Информация об обязанностях застрахованных лиц:

В соответствии со статьёй 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны:

• предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
• подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
• уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
• осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

На правах рекламы