ГК «Забайкалмедстрах» информирует

Информация ГК «Забайкалмедстрах» (публикуется в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»)

Информация о деятельности компании в сфере обязательного медицинского страхования

Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования жителей региона с 1995 года. Функции учредителя и собственника имущества компании осуществляют Департамент государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края и Министерство финансов Забайкальского края, в ведомственном подчинении которого и находится компания. Уставный капитал ГК «Забайкалмедстрах» составляет 120 миллионов рублей.

По состоянию на 1 марта 2017 г. количество застрахованных в компании граждан составило 999555 человек. На протяжении многих лет компания имеет стабильные финансовые показатели.

В целях обеспечения доступности страховых услуг компанией сформирована разветвлённая агентская сеть, действует более трёх десятков пунктов выдачи полисов во всех, даже самых отдалённых районах края. Это позволяет оптимизировать работу по оперативной выдаче и замене страховых полисов гражданам. С лечебными учреждениями региона компанией «Забайкалмедстрах» налажены многолетние тесные партнёрские связи, что позволяет застрахованным гражданам при обращении за медицинской помощью минимизировать время на решение формальных вопросов и беспрепятственно получать в полном объёме медуслуги, финансируемые за счёт средств ОМС.

Важным аспектом работы компании «Забайкалмедстрах» является защита прав застрахованных граждан. Ежегодно силами штатных специалистов-экспертов и привлекаемых высококвалифицированных внештатных врачей-экспертов проводятся тысячи экспертных мероприятий, позволяющих выявлять случаи некачественного оказания медицинских услуг и предотвращать нарушения медицинских технологий в лечебных учреждениях.

Деятельность страховой медицинской компании «Забайкалмедстрах» - это одна из форм социальной защиты населения. Её прямое назначение – обеспечить гражданам равные права на получение общедоступной, квалифицированной, бесплатной, гарантированной государством медицинской помощи. И сегодня все усилия компании, решительные шаги и планы по развитию направлены исключительно на то, чтобы конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, оказываемую бесплатно в рамках соответствующих программ, было реализовано в полном объёме.

Информация о составе учредителей

Функции учредителя и собственника имущества государственной страховой медицинской компании «Забайкалмедстрах» осуществляют Департамент государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края и Министерство финансов Забайкальского края, в ведомственном подчинении которого находится компания.

Информация о финансовых результатах деятельности

Информация о количестве застрахованных граждан

По состоянию на 1 марта 2017 года количество застрахованных в государственной страховой медицинской компании «Забайкалмедстрах» граждан составило 999555 человек.

Информация о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Забайкальского края (документ)

Информация о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи (документ)

Информация о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи (документ)

Информация о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования

На основании статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право:

• на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
• на выбор врача, в том числе семейного и лечащего, с учётом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;
• на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
• на проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
• на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
• на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении;
• на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
• на отказ от медицинского вмешательства;
• на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
• на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
• на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
• на допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

• бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
  • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
  • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
• выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
• замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
• выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
• защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
• возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Информация о порядке получения полиса:

• заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации (документ)

• заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса (документ)

• адреса и режим работы пунктов выдачи полисов

• адреса официальных сайтов в сети «Интернет» страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации

• Официальный сайт государственной страховой медицинской компании «ЗАБАЙКАЛМЕДСТРАХ» www.zms.chita.ru;
• официальный сайт Филиала «Читинский» страховой группы «Спасские ворота-М» www.75.sv-m.ru;
• официальный сайт ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края» www.tfoms.chita.ru. На этом сайте вы также можете найти адреса официальных сайтов других страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования Забайкальского края.

• номера телефонов и адреса электронной почты справочной службы страховой медицинской организации, участвующей в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации

Телефоны справочной службы

Интересующие вопросы по теме обязательного медицинского страхования Вы можете задать специалистам компании «Забайкалмедстрах» по телефонам (3022) 35-75-60, (3022) 32-28-71, (3022) 35-65-27, (3022) 32-37-04, (3022) 44-21-76.

Адреса электронной почты

Задать вопрос, оперативно получить консультацию специалиста Вы можете, направив запрос электронным письмом.

• Адрес электронной почты государственной страховой медицинской компании «ЗАБАЙКАЛМЕДСТРАХ» mail@zms.chita.ru.
• Адрес электронной почты ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края» tf1@tfoms.chita.ru.

Круглосуточный многоканальный телефон: 8-800-100-1360 (звонок бесплатный).

Номер телефона контакт-центр Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края 8-800-100-5226.

Номер телефона горячей линии Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края 8(3022)32-08-49.

• перечень документов, необходимых для получения полиса

• - для граждан Российской Федерации: паспорт или временное удостоверение личности (для детей до 14 лет – свидетельство о рождении), СНИЛС (для детей до 14 лет - при наличии);

• - для иностранных граждан и лиц без гражданства: паспорт иностранного гражданина или документ иностранного гражданина (лица без гражданства) с отметкой о разрешении на временное проживание (или вид на жительство) и СНИЛС (при наличии);

• - для беженцев: удостоверение беженца (свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу) или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации или копия жалобы о лишении статуса беженца или иной документ, соответствующий свидетельству о предоставлении убежища на территории РФ) и СНИЛС (при наличии);

• - для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС: паспорт иностранного гражданина, СНИЛС; трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС; отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;

• - для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации: паспорт иностранного гражданина, СНИЛС; документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.

• порядок обжалования решений, действий или бездействия работников ГК «Забайкалмедстрах» при выдаче полисов

Утвержден приказом ГК «Забайкалмедстрах» от 06 апреля 2011 года №38

Гражданин вправе обжаловать решения, действия (бездействие) работников ГК «Забайкалмедстрах» при выдаче полиса обязательного медицинского страхования (при подаче заявления о выборе страховой организации или о переоформлении полиса) в соответствии с настоящим порядком. Обжалование решений, действий (бездействия) работников ГК «Забайкалмедстрах» в соответствии с настоящим порядком не является для гражданина препятствием для их обжалования в судебном порядке, а также путем подачи жалобы в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края, в органы, осуществляющие защиту прав потребителей.

• Гражданин вправе подать в ГК «Забайкалмедстрах» жалобу в письменной форме, в том числе посредством использования факсимильной связи, а также в форме электронного письма.
• Жалоба на действия (бездействие) работников ГК «Забайкалмедстрах» при выдаче полиса обязательного медицинского страхования должна содержать:
  • фамилию, имя, отчество гражданина, подавшего жалобу, его адрес и контактный телефон;
  • фамилию, имя, отчество работника ГК «Забайкалмедстрах», решения, действия или бездействие которого обжалуются;
  • указание на обжалуемые действия, доводы жалобы;
  • документы, подтверждающие доводы жалобы (если такие документы имеются);
  • подпись лица, подавшего жалобу, или его представителя.
• Жалоба возвращается гражданину, если она не содержит сведений, указанных в пункте 3 настоящего порядка, а также в том случае, если аналогичное обращение уже рассмотрено или рассматривается в органах, перечисленных в пункте 1 настоящего Порядка. Решение о возвращении жалобы направляется гражданину с указанием причин возвращения в течение 3-х рабочих дней с момента принятия решения о возвращении жалобы.
• Рассмотрение жалобы проводится в порядке, предусмотренном внутренними актами ГК «Забайкалмедстрах», в срок не более 15 дней, при необходимости дополнительной проверки фактов, содержащихся в жалобе – в срок не более 30 дней.

• номера телефонов и адреса электронной почты подразделений по организации защиты прав застрахованных лиц страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, и территориального фонда

На вопросы о получении и замене полисов обязательного медицинского страхования, а также вопросы о прикреплении к медицинским организациям ответят специалисты по информационному сопровождению застрахованных. Контактные номера для связи: (3022) 32-28-71, 44-11-84. Очную консультацию по указанным темам можно получить в центральном офисе компании по адресу город Чита, ул. Лермонтова, 2, кабинеты 107 и 108.

Специалисты по контролю качества медицинской помощи службы страховых представителей компании «Забайкалмедстрах» принимают обращения от граждан по телефону (3022) 35-75-60 или лично по адресу: город Чита, ул. Лермонтова, 2, кабинет 409.

• Информация об обязанностях застрахованных лиц

В соответствии со статьёй 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны:

• предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
• подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
• уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
• осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

На правах рекламы