МЕДСАНЧАСТЬ: Сифилис: невидимая угроза. Как распознать и вылечить?

Термин «венерология» у многих ассоциируется с тяжелыми и неприятными заболеваниями, которые якобы встречаются только у людей с небезупречной репутацией. На самом деле обратиться к врачу может каждый, кто столкнулся с подобными проблемами — медицинская помощь доступна всем. Об этом рассказала главный внештатный специалист по дерматовенерологии, главный врач краевого кожно-венерологического диспансера Елена Шипулина в интервью корреспонденту ZAB.RU.

Это интересно: загадка происхождения сифилиса до сегодняшнего дня вызывает острые научные дискуссии. Наиболее популярная гипотеза связывает появление этой болезни в Европе с возвращением экспедиции Христофора Колумба из Нового Света в 1493 году. Согласно "американской теории", заболевание было распространено среди аборигенов Карибских островов и попало в Европу после контакта с ними европейцев. Сторонники этой версии отмечают отсутствие явных упоминаний о сифилисе в европейской медицинской литературе до конца XV века и последующее стремительное распространение инфекции по Европе. Некоторые учёные интерпретируют археологические находки — скелетные останки с характерными поражениями костей — как доказательство существования сифилиса в различных частях света задолго до путешествий Колумба. Они также находят в трудах античных медиков описания, напоминающие симптоматику данного заболевания.

- Как изменилась динамика заболеваемости сифилисом в последние десятилетия? Какие районы или группы населения сегодня наиболее уязвимы? Какова статистика по Забайкалью?

По данным официального государственного статистического наблюдения, эпидемиологическая ситуация по сифилису характеризуется постепенным снижением заболеваемости в целом по Российской Федерации. На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом отмечается рост числа его поздних форм. Доля пациентов со специфическими поражениями нервной системы в общей структуре заболеваемости сифилисом имеет тенденцию к росту. 

На территории Забайкальского края в 2024 году было зарегистрировано 76 случаев сифилиса. В структуре заболеваемости сифилисом по клиническим формам 42,1 % приходится на долю ранних форм сифилиса, 57,9 % – на долю поздних форм. Если говорить о разбивке по полу и возрасту, то в предыдущем году случаев среди мужчин и женщин было практически поровну. 

В период 2022-2024 гг. случаи врожденного сифилиса на территории Забайкальского края не регистрировались.

- С какими сложностями сталкиваются врачи при диагностике сифилиса на ранних стадиях? Как современные методы (ПЦР, ИФА) улучшили выявление инфекции?

Сложностей в установлении диагноза сифилис, по большому счету, нет. Самое главное своевременное обращение пациента для обследования. 

Для лабораторной диагностики сифилиса применяются прямые и непрямые методы. Прямые методы диагностики выявляют самого возбудителя или его генетический материал, что является абсолютным доказательством наличия заболевания. Они используются для диагностики ранних форм заболевания (первичный и вторичный сифилис) с клиническими появлениями (эрозивно-язвенные элементы), для подтверждения врожденного сифилиса (ткань пуповины, плаценты, органы плода, отделяемое слизистой оболочки носа, содержимое пузырей, отделяемое с поверхности папул). ПЦР является одним из прямых методов.

Непрямые методы диагностики сифилиса – это тесты, выявляющие антитела к возбудителю сифилиса (бледной трепонеме)  в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости. В отношении непрямых методов используется термин серологические лабораторные исследования. Они являются основными, и в свою очередь, делятся на нетрепонемными и трепонемными.  ИФА является одним из непрямых трепонемных методов.

В связи с тем, что в структуре заболеваемости в последнее время превалируют скрытые формы сифилиса, то есть без клинических проявлений, диагноз основывается на результатах комплексного исследования крови различными методами, в том числе ИФА, так как при течении данных форм отсутствует биологический материал для проведения исследования методом ПЦР.

- Пенициллин остается золотым стандартом терапии. Сталкивались ли вы со случаями устойчивости бледной трепонемы к антибиотикам? Как поступать при аллергии на пенициллин?

Лечение сифилиса проводится эффективными в отношении бледной трепонемы антибиотиками, назначать его и контролировать процесс излеченности должен врач-дерматовенеролог. В случае наличия осложнений со стороны различных органов и систем, проводится комплексное лечение с участием специалистов смежных специальностей.

Да, пенициллин и в настоящее время остается золотым стандартом терапии. Случаи устойчивости бледной трепонемы к антибиотикам встречаются, но достаточно редко. При аллергических реакциях на пенициллин используются альтернативные антибактериальные препараты чувствительные к возбудителю. 

- Какие поздние проявления сифилиса (нейросифилис, поражение сердца) наиболее опасны? Как их предотвратить?

Сифилис нервной системы (нейросифилис) может протекать асимптомно и манифестно (с клиническими проявлениями). 

Асимптомный нейросифилис  характеризуется отсутствием клинических проявлений. Диагноз основывается на патологических изменениях, выявляемых при исследовании цереброспинальной жидкости.

Нейросифилис с симптомами проявляется любыми неврологическими или психическими нарушениями, которые  прогрессируют в течение нескольких месяцев или лет. Чаще всего из ранних форм нейросифилиса встречается менинговаскулярный сифилис, в клинической картине которого преобладают симптомы поражения оболочек и сосудов мозга: сифилитический менингит, сифилитический увеит (поражение глаз), васкулярный нейросифилис (ишемический, реже геморрагический инсульт), спинальный менинговаскулярный сифилис (сифилитический менингомиелит). К поздним формам нейросифилиса относят прогрессирующий паралич, спинную сухотку, табопаралич, атрофию зрительных нервов. 

При нейросифилисе пациента может беспокоить головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, слуха, речи, потеря сознания, судороги, парестезии, нарушение координации, походки, функции тазовых органов, снижение памяти, интеллекта, психические расстройства.

Сифилис внутренних органов и опорно-двигательного аппарата по срокам от момента заражения так же условно разделяют на ранние (до 2 лет с момента заражения) и поздние (свыше 2 лет с момента заражения) формы. При ранних формах чаще всего развиваются только функциональные расстройства пораженных органов. В патологический процесс преимущественно вовлекается сердце, печень (безжелтушные или желтушные формы гепатита), желудок (преходящая гастропатия, острый гастрит, образование специфических язв и эрозий), почки (бессимптомная дисфункция почек, доброкачественная протеинурия, сифилитический липоидный нефроз, сифилитический гломерулонефрит). Наиболее ранний симптом поражения опорно-двигательного аппарата – ночные боли в длинных трубчатых костях конечностей. Никакими объективными изменениями костей боли не сопровождаются. Могут наблюдаться специфические поражения суставов.

При поздних формах наблюдаются деструктивные изменения внутренних органов. Чаще всего регистрируются специфические поражения сердечно-сосудистой системы (мезаортит, недостаточность аортальных клапанов, аневризма аорты, стеноз устьев коронарных артерий, гуммозные миокардит, эндо- и перикардит), реже – поздние гепатиты, еще реже – другие поздние висцеральные сифилитические поражения. К поздним проявлениям патологии опорно-двигательного аппарата относятся табетическая артропатия и гуммозные поражения костей и суставов.

При висцеральном сифилисе у пациентов может отмечаться давящая боль в грудной клетке, боль в правом подреберье, эпигастральной, поясничной области, тошнота, рвота, иктеричность склер, периферические отеки. При сифилисе опорно-двигательного аппарата пациенты могут жаловаться на ночные боли в трубчатых костях конечностей.

Таким образом, не существует безопасных проявлений сифилиса. Наличие клинических проявлений поздних форм могут приводить к инвалидизации, а в редких случаях к летальному исходу. Для их предотвращения необходимо на регулярной основе проводить лабораторное исследование крови на сифилис для своевременной его диагностики и проведения лечения.

- Как инфекция влияет на плод при беременности? Какие протоколы скрининга и профилактики вы считаете наиболее эффективными?

Безусловно, сифилис имеет влияние на беременность и плод. У женщин с сифилитической инфекцией могут быть выкидыши, мертворожения, рождение ребенка с врожденным сифилисом. 

Профилактика врожденного сифилиса включает работу со здоровыми людьми, как с потенциальными мамами, так и папами, которых необходимо информировать о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения; трехкратное серологическое (исследование крови) обследование беременных (при обращении в женскую консультацию, на сроке 28–30 недель и за 2–3 недели до родов); при выявлении сифилиса – адекватное специфическое и профилактическое лечение. 

- Какие стратегии, помимо использования презервативов, могут снизить распространение сифилиса? Как работать с группами высокого риска?

Поскольку сифилис является ИППП, основной метод его профилактики — это безопасное половое поведение, которое подразумевает под собой обоюдно-моногамные отношения со здоровым партнером.

Индивидуальная профилактика, как вы верно заметили, обеспечивается использованием барьерных методов контрацепции. Презерватив, безусловно, снижает риск заражения сифилисом, однако следует иметь в виду, что передача сифилиса возможна через очаги поражения, не закрытые презервативом.

Информирование, также является одной из значимых форм работы. Предупрежден - значит, вооружен. В целях профилактики сифилиса проводится разъяснительная  работа среди населения. Действенной мерой профилактики является проведение скринингового обследования на сифилис групп населения, подверженных повышенному риску инфицирования, либо тех групп, в которых заболевание ведет к опасным социальным и медицинским последствиям, а также проведение полноценного специфического лечения с последующим клинико-серологическим наблюдением.

- Влияет ли стигматизация заболевания на своевременное обращение пациентов за помощью? Как медики могут это преодолеть?

Разумеется, стигматизация сифилиса, влияет на своевременное обращение пациентов за помощью. Боязнь осуждения,  негативной оценки, а возможно и социальной изоляции со стороны окружающих могут заставить откладывать визит к врачу-дерматовенерологу. В итоге, поздняя диагностика и лечение могут привести к серьезным последствиям для здоровья, а также повышается риск передачи сифилиса. Важно активно бороться со стигматизацией путем информирования. Чем выше осведомленность, тем меньший барьер между пациентом и доктором. Немаловажное значение имеет предоставление данного вида медицинской помощи анонимно, то есть без указания персональных данных.

Для преодоления страха перед обращением за медицинской помощью, важно понимать, что своевременное лечение – это ключевой фактор для предотвращения серьезных последствий. Не стоит бояться, что вас осудят или будут к вам плохо относиться. Сифилис это одно из инфекционных заболеваний, успешно поддающихся лечению. Кроме того, соблюдение врачебной тайны никто не отменял. 

- Как коинфекция с ВИЧ меняет клиническую картину и подходы к лечению? Есть ли особенности в тактике ведения таких пациентов?

Коинфекция ВИЧ и сифилиса является сложной междисциплинарной проблемой. Доказано отрицательное влияние ВИЧ-инфекции и сифилиса — то есть взаимное усиление негативного эффекта, когда каждая из болезней при их сочетании протекает более неблагоприятно, чем отдельное заболевание. Наличие сифилиса увеличивает вероятность заражения ВИЧ при незащищенном половом контакте и способствует прогрессированию ВИЧ-инфекции. Наличие ВИЧ-инфекции может изменять клиническую картину и течение сифилиса, затруднять его диагностику. При выявлении у пациента с сифилисом антител к ВИЧ он направляется для дальнейшего обследования, лечения и постоянного наблюдения в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИДом. 

Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом проводят по тем же алгоритмам, методикам и схемам, что и неинфицированных. Существуют особенности серологических реакций на сифилис, так нетрепонемные тесты у ВИЧ-позитивных пациентов часто остаются положительными в обычные сроки после проведения специфической противосифилитической терапии, а у многих пациентов остаются положительными пожизненно (формируется серологическая резистентность).

- Как открытие пенициллина изменило исходы лечения сифилиса? Какие уроки можно извлечь из истории борьбы с этой инфекцией?

Открытие пенициллина, безусловно, кардинально изменило лечение сифилиса, сделав его более эффективным и безопасным. Ранее в лечении использовались токсичные препараты, такие как ртуть и некоторые другие, которые вызывали множество побочных эффектов. Пенициллин, позволяет разрушать клеточную стенку бактерии, вызывающей сифилис, что приводит к её гибели и излечению болезни. Необходимо  помнить, что сифилис не является неизлечимым заболеванием и своевременное адекватное лечение позволяет успешно бороться с ним.

- Какие прорывные исследования в области сифилиса (вакцины, новые препараты) вы считаете наиболее перспективными? 

В настоящее время официально не зарегистрировано вакцин для профилактики заражения сифилисом. Золотым стандартом лечения остается пенициллин. При его непереносимости подбирается другой альтернативный препарат. 

- Допустим, у пациента впервые диагностирован сифилис. За сколько дней его вылечат?

Сроки лечения сифилиса зависят от формы заболевания. Длительность курсов может варьировать от 14 до 40 суток, в ряде случаев с интервалами между курсами. Кратность введения и длительность также разнятся в зависимости от того, какой препарат применяется для лечения.

- Расскажите, пожалуйста, нашим читателям: как заподозрить у себя сифилис?

Ранее мы уже говорили о некоторых симптомах сифилиса, но вернемся к ним в несколько другом ракурсе. «Великий имитатор», «обезьяна всех человеческих болезней» – так называют сифилис из-за многообразия его клинических проявлений. И сейчас вы поймете почему.

В классическом течении выделяют 4 периода сифилиса: инкубационный, первичный, вторичный и третичный. Каждый из периодов сифилиса имеет свои особенности. 

Инкубационный период (от момента заражения до появления клинических проявлений) длится от 2 недель до 2 месяцев. Однако длительность его может варьировать. Так, у ВИЧ инфицированных возможно его укорочение до 10-14 суток. И наоборот, удлинение периода инкубации наблюдается при длительном лечении антибиотиками по поводу других заболеваний. На этой стадии любые внешние проявления заболевания отсутствуют, поэтому ее невозможно распознать.

Далее развивается первичный сифилис. Основным проявлением этого периода является твердый шанкр – язва с приподнятыми краями и дном красного цвета, которая имеет размер до 1-2 см. Она безболезненна, при ощупывании имеет плотную консистенцию. Твердый шанкр чаще всего располагается в месте первичного контакта с возбудителем. Затем появляется увеличение лимфатических узлов вблизи появления язвы. Увеличенный лимфоузел может соединяться с твердым шанкром с помощью плотного тяжа, который представляет собой воспалившийся лимфатический сосуд. К концу первичного периода могут появляться общее недомогание, повышение температуры, ночные боли в костях, суставах, мышцах. Продолжительность первичного периода сифилиса в среднем 6-7 недель.

Вторичный период сифилиса наступает в среднем через 2-3 месяца после инфицирования. При нем количество возбудителя в организме резко увеличивается, бактерии большими порциями поступают в кровь и вызывают системные проявления инфекции. Чаще всего беспокоят разнообразные высыпания на коже, которые представлены красными пятнами, узелками, бляшками, гнойничками и участками мокнутия. На слизистых оболочках ротовой полости могут быть красно-синюшные пятна, которые не болят и не вызывают дискомфорт. Во вторичном периоде возможно сохранение остаточных проявлений первичного сифилиса, а также поражение внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Пациенты могут не предъявлять жалоб или обращают внимание на распространенные высыпания на коже и слизистых оболочках. Также может беспокоить повышение температуры тела, головная боль, утомляемость, боль в горле, а также диффузное или очаговое выпадение волос.

Третичный сифилис может развиваться непосредственно за вторичным сифилисом, но в большинстве случаев между вторичным и третичным периодами наблюдается скрытый период. Появление симптомов третичного сифилиса возможно спустя многие годы после заражения при бессимптомном течении инфекции. Проявляется высыпаниями на любом участке кожи и/или видимых слизистых Высыпания третичного периода часто приводят к дефектам окружающих тканей. В третичном периоде сифилиса нередко наблюдаются поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и появляются жалобы схожие с жалобами при различных соматических заболеваниях в зависимости от пораженной системы. Сейчас такая стадия встречается реже, поскольку были усовершенствованы методики ранней диагностики и эффективного лечения.

Таким образом, если вы обнаружили у себя подозрительные на сифилис симптомы и/или недавно имели опасный сексуальный контакт, рекомендуется как можно быстрее посетить врача-дерматовенеролога. Специалист осмотрит вас и проведет диагностику, чтобы с точностью подтвердить или исключить заболевание. Важно помнить, что сифилис легко вылечить на ранних стадиях. Но если поздно спохватиться, болезнь может нанести организму непоправимый ущерб.

Выражаем благодарность

пресс-службе Минздрава

по Забайкальскому краю

за помощь в подготовке материала

Информация в статье является ознакомительной и публикуется в профилактических целях, диагностировать заболевание и назначить лечение может только соответствующий специалист.