Права и обязанности застрахованных в системе ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – документ, подтверждающий право получения застрахованным лицом бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования. 

О том, какие еще права, а также обязанности для своего владельца предусматривает полис ОМС,информирует «ООО СМК «Забайкалмедстрах».

Права застрахованных лиц в системе ОМС:

- Право на бесплатное оказание медицинской помощи.

- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

- Право на выбор или замену страховой медицинской организации.

Выбор страховой медицинской организацииосуществляется путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Поменять страховую организацию можно 1 раз в год не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения работы страховой организации, в которой гражданин был застрахован ранее.

- Право на выбор врача и медицинской организации.

Граждане получают первичную медико-санитарную помощь в поликлинике, к которой они прикреплены по месту регистрации. При желании каждый застрахованный имеет право на выбор врача и медицинской организации.

Выбирать медицинскую организацию можно  раз в год, либо чаще, если поменялось место жительства. Для этого необходимо подать письменное заявление на имя главного врача медицинской организации.

Чтобы выбрать лечащего врача, также нужно обратиться с письменным заявлением на имя руководителя медицинской организации и указать причину смены врача. Выбор врача осуществляется с учетом его согласия.

С 1 сентября 2025 года подать заявление на прикрепление к поликлинике или смену врача можно не только лично, но и дистанционно – через личный кабинет на портале «Госуслуги» (Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 г. № 216н). Срок рассмотрения заявления – 2 рабочих дня. При положительном решении новая поликлиника самостоятельно направляет документы для открепления от предыдущего медучреждения.

- Право на информационное сопровождение и поддержку.

Страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС, осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, в том числе:

- информирует о необходимости прохождения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, углубленной диспансеризации;

- консультирует застрахованных по вопросам ОМС;

- рассматривает жалобы и обращения застрахованных лиц;

- проводит анкетирование об удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи.

- Право на защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Каждый гражданин имеет право на защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования. Страховой медицинский полис даёт возможность проконтролировать качество оказанных медицинских услуг. В случаях, когда гражданин считает, что его права нарушены, он может обратиться в свою страховую компанию.

К нарушениям прав застрахованных лиц в системе ОМС относят:

- отказ в оказании медицинской помощи в объеме программы ОМС;

- отказ в оказании экстренной медицинской помощи при отсутствии полиса ОМС;

- несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи;

- предоставление медицинской помощи ненадлежащего качества;

- незаконное взимание оплаты за оказание медицинской помощи по программе ОМС, за выдачу направлений на лечение и рецептов;

- предложение купить или оплатить лекарства, необходимые для вашего лечения в стационаре и назначенные лечащим врачом и прочее.

Обязанности застрахованных лиц в системе ОМС:

Предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении). Исключение составляют только случаи оказания экстренной медицинской помощи.

Подробнее узнать о правах и обязанностях застрахованных лиц в системе ОМС Вы можете, позвонив по телефону бесплатной горячей линии ООО «СМК Забайкалмедстрах» 8-800-100-13-60, либо с помощью телефонов прямой связи, установленных в медицинских организациях Забайкальского края.

Оставить свое обращение можно с помощью личного кабинета на сайте zms-chita.ru, либо направив его по адресу электронной почты: mail@zms-chita.ru.