Информация о деятельности ООО «СМК «Забайкалмедстрах»

Информация ООО «СМК «Забайкалмедстрах» (публикуется в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 21.08.2025 N 496н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»).

Информация о деятельности и опыте работы в сфере обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования жителей региона с 1995 года.

01.11.2024 г. государственное унитарное предприятие Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (ГК «Забайкалмедстрах») преобразовано в Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (ООО «СМК «Забайкалмедстрах») со стопроцентным участием государства в лице Забайкальского края.

Единственным учредителем компании является Забайкальский край в лице Департамента государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края. Уставный капитал ООО «СМК «Забайкалмедстрах» составляет 268 601 000 рублей.

Генеральным директором ООО «СМК «Забайкалмедстрах» является Бутько Василий Николаевич.

По состоянию на 1 января 2026 года, количество застрахованных в компании граждан на территории Забайкальского края составило 935 827 человек. Обязательное медицинское страхование на остальной территории Российской Федерации ООО «СМК «Забайкалмедстрах» не осуществляет, в связи с чем во всех других регионах страны численность застрахованных граждан составляет 0 человек.

На протяжении многих лет компания имеет стабильные финансовые показатели .

В целях обеспечения доступности страховых услуг, действует более трёх десятков пунктов выдачи полисов компании во всех, даже самых отдалённых районах края. С медицинскими организациями региона компанией «Забайкалмедстрах» налажены многолетние тесные партнёрские связи, что позволяет застрахованным гражданам при обращении за медицинской помощью минимизировать время на решение формальных вопросов и беспрепятственно получать в полном объёме медуслуги финансируемые за счёт средств ОМС.

Важным аспектом работы компании «Забайкалмедстрах» является защита прав застрахованных граждан. Ежегодно силами штатных специалистов-экспертов и привлекаемых высококвалифицированных внештатных врачей-экспертов проводятся тысячи экспертных мероприятий, позволяющих выявлять случаи некачественного оказания медицинских услуг и предотвращать нарушения медицинских технологий в лечебных учреждениях.

Деятельность страховой медицинской компании «Забайкалмедстрах» — это одна из форм социальной защиты населения. Наша цель – обеспечить гражданам равные права на получение общедоступной, квалифицированной, бесплатной, гарантированной государством медицинской помощи. И сегодня все усилия компании, решительные шаги и планы по развитию направлены на то, чтобы конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, оказываемую бесплатно в рамках соответствующих программ, было реализовано в полном объёме.

Информация о составе учредителей

Информация о финансовых результатах деятельности

Информация о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Забайкальского края

Информация о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи 

Информация о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи

Информация о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе о праве выбора или замены страховой медицинской организации

Информация о правах застрахованных лиц на выбор медицинской организации и врача

На основании статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право:

- на выбор врача и выбор медицинской организации;
- на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- на получение консультаций врачей-специалистов;
- на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами;
- получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти;
- на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
- на защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
- на отказ от медицинского вмешательства;
- на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
- на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты своих прав;
- на допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

• бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
• на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
• на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

• выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
• замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
• выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
• защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
• возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Информация о выявленных  нарушениях в медицинских организациях при оказании медицинской помощи

Информация о порядке получения полиса:

- заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц

- заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации

- заявление о переоформлении полиса ОМС       

- запрос о предоставлении выписки о полисе

- заявление о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе

- адреса и режимы работы пунктов выдачи полисов

- способы подачи заявлений и запроса

- порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при подаче заявлений и запроса

- адреса официальных сайтов страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования Забайкальского края:

- официальный сайт страховой медицинской компании «Забайкалмедстрах»;

- официальный сайт ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края»

- Номера телефонов и адреса электронной почты справочной службы страховой медицинской организации, участвующей в сфере обязательного медицинского страхования Забайкальского края 

- Перечень документов, необходимых для получения полиса

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

•  для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет:
• свидетельство о рождении;
• документ, удостоверяющий личность представителя ребенка
• документ, подтверждающий полномочия представителя;
• СНИЛС;
• для граждан РФ с 14 лет до 18 лет:
• документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
• СНИЛС;
• документ, удостоверяющий личность представителя ребенка (например, паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ);
• документ, подтверждающий полномочия представителя.
• для граждан РФ с 18 лет:
• документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
• СНИЛС;
• для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
• удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.
• для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• вид на жительство;
• СНИЛС (при наличии).
• для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
• вид на жительство;
• СНИЛС (при наличии).
• для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• СНИЛС (при наличии).
• для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
• СНИЛС (при наличии).
• для представителя:
• документ, удостоверяющий личность;
• доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации.
• СНИЛС (при наличии);
• полис ОМС (при наличии).
• для законного представителя:
• документ, удостоверяющий личность;
• документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
• СНИЛС (при наличии);
• полис ОМС (при наличии).
• для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств – членов ЕАЭС:
• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• СНИЛС;
• трудовой договор трудящегося государства – члена ЕАЭС;
• отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;
• полис ОМС (при наличии).
• для членов коллегии Евразийской экономической комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:
• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• СНИЛС;
• документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС;
• полис ОМС (при наличии).

Гражданин вправе обжаловать решения, действия (бездействие) работников ООО «СМК «Забайкалмедстрах» при подаче заявлений и запроса в соответствии с Порядком обжалования решений, действий или бездействия работников. Обжалование решений, действий (бездействия) работников ООО «СМК «Забайкалмедстрах» в соответствии с настоящим порядком не является для гражданина препятствием для их обжалования в судебном порядке, а также путем подачи жалобы в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края, в органы, осуществляющие защиту прав потребителей.

Гражданин вправе подать жалобу в Компанию на решения, действия или бездействие работников Компании при подаче заявлений и запроса (далее - жалоба) в письменной форме или в форме электронного документа с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» (далее – Единый портал), иной информационной системы Компании либо официального сайта Компании в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», обеспечивающих идентификацию и (или) аутентификацию гражданина, а также в устной форме.

Жалоба в письменной форме в обязательном порядке должна содержать:

• наименование Компании, либо должность (или фамилия, имя, отчество) лица, в чей адрес направляется жалоба;
• сведения, позволяющие идентифицировать работника Компании, решения, действия или бездействие которого обжалуются, в том числе его фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), наименование подразделения и прочее;
• фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, направляющего жалобу, почтовый адрес, по которому должен быть отправлен ответ;
• суть жалобы;
• личную подпись и дата.

В случае, если в жалобе в письменной форме не указаны фамилия гражданина, направившего жалобу, или почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ (анонимная жалоба), ответ на жалобу не дается.

Жалоба, поступившая в Компанию в форме электронного документа должна содержать:

• фамилию, имя, отчество (последнее при наличии) лица, направившего жалобу;
• адрес электронной почты либо адрес (уникальный идентификатор) личного кабинета на Едином портале, по которым должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации жалобы;
• сведения, позволяющие идентифицировать работника Компании, решения, действия или бездействие которого обжалуются, в том числе его фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), наименование подразделения и прочее;
• суть жалобы.

Гражданин вправе приложить к такой жалобе необходимые документы и материалы в электронной форме.

При подаче жалобы в Компанию в устной форме гражданину необходимо сообщить:

• свою фамилию, имя, отчество (последнее при наличии);
• сведения, позволяющие идентифицировать работника Компании, решения, действия или бездействие которого обжалуются, в том числе его фамилию, имя, отчество (последнее – при наличии), наименование подразделения и прочее;
• суть жалобы;
• адрес, по которому должен быть направлен ответ на жалобу.

В случае необходимости в подтверждение доводов, изложенных в жалобе, гражданин прилагает к ней документы и материалы либо их копии.

Жалоба рассматривается комиссией по рассмотрению жалоб на решения, действия или бездействие работников Компании (далее - Комиссия). При рассмотрении жалобы на заседание Комиссии приглашается работник Компании, чьи решения, действия или бездействие обжалуются. Отсутствие на заседании Комиссии работника Компании, чьи решения, действия или бездействие обжалуются, не является основанием для оставления жалобы без рассмотрения или переноса срока ее рассмотрения.

Жалоба рассматривается Комиссией в течение 30 дней со дня регистрации, за исключением случая, когда для проверки необходимо получение дополнительных документов. Итогом рассмотрения жалобы является направление мотивированного ответа гражданину или принятие решения об оставлении жалобы без ответа в случаях, предусмотренных законодательством.

Для организации комплексного информационного и правового сопровождения застрахованных в компании лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи в ООО «СМК «Забайкалмедстрах» организована СЛУЖБА СТРАХОВЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ.

Связаться со специалистами службы страховых представителей

ООО «СМК «Забайкалмедстрах» Вы можете, позвонив по телефону горячей линии: 8-800-100-1360 (звонок бесплатный), либо с помощью телефонов прямой связи со специалистами компании, установленных в медицинских организациях Забайкальского края.

Интересующие вопросы по теме обязательного медицинского страхования Вы можете задать специалистам компании «Забайкалмедстрах» по телефону (3022) 21-01-43.

Задать вопрос, оперативно получить консультацию специалиста Вы можете, направив запрос электронным письмом.

• Адрес электронной почты государственной страховой медицинской компании «Забайкалмедстрах» mail@zms-chita.ru.
• Адрес электронной почты ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края» general@zabtfoms.ru.

Круглосуточный многоканальный телефон ООО «СМК «Забайкалмедстрах»: 8-800-100-1360 (звонок бесплатный).

Номер телефона контакт-центр Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края 8-800-100-5226.

Порядок сопровождения застрахованных лиц на всей территории Российской Федерации

Порядок оказания помощи застрахованным лицам в предъявлении претензий к медицинским организациям в связи с отказом в оказании медицинской помощи или некачественным оказанием медицинской помощи и взиманием денежных средств за оказание медицинской помощи путем предоставления им консультаций

Информация об обязанностях застрахованных лиц

В соответствии со статьёй 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны: при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе (за исключением застрахованных лиц, временно пребывающих на территории РФ или лиц без гражданства) или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет — свидетельство о рождении);

Информация, размещенная Министерством здравоохранения Забайкальского края на официальном сайте в сети «Интернет»:

• о медицинских организациях, в которых граждане могут пройти профилактические медицинские осмотры, включая диспансеризацию, в том числе в вечерние часы и в субботу
•  о возможности дистанционной записи на медицинские исследования