Человеческое невежество и плохая информированность населения о столь необходимом виде помощи для определенных групп пациентов и в настоящее время способствуют развитию среди людей мнения о том, что в отделение паллиативной помощи больных привозят умирать. Так ли это? В поисках ответов на помощь мне пришел главный внештатный специалист-эксперт по паллиативной помощи при Минздраве Забайкальского края Денис Максименко.
Отделение паллиативной помощи, что при Городской клинической больнице №2, совсем молодое. Официальное открытие состоялось 25 декабря прошлого года. Тогда для лечения онкологических больных с хроническим болевым синдромом было отведено десять мест. Через пару месяцев отделение увеличилось на восемь коек, что позволило проводить терапию пациентов с такими серьезными заболеваниями неврологического профиля как боковой амиотрофический склероз, последствия инсультов с формированием пролежней, требующих иссечения в стационарных условиях. Первые же шаги в развитии этого направления медицины были сделаны в апреле прошлого года. Сегодня первое в Забайкалье отделение такого профиля может поделиться опытом и собственными наработками в ведении больных с тяжелым болевым синдромом.
- Паллиативная помощь – это вид медицинской помощи, направленный на облегчение тягостных симптомов у пациентов, страдающих заболеваниями тех стадий, когда практически все силы и средства современной медицины не способны его вылечить. Купирование сильных болей позволяет улучшить качество жизни онкологических и лежачих больных, пациентов с некоторыми неврологическими и кардиологическими заболеваниями, - поясняет Денис Максименко.
Помощь врачей в нем получают пациенты с циррозами печени различной этиологии, с декомпенсацией сердечной деятельности, когда какое-либо хирургическое вмешательство противопоказано ввиду возраста или состояния больного. Цель медицинского персонала не только улучшить качество их жизни, но и продлить ее.
- К нам поступают пациенты на каталках, плохо реагирующие на болевые раздражения настолько сильно у них выражена собственная боль. Они не могут ходить. На амбулаторном этапе достаточно сложно назначить соответствующую терапию. Лежачего больного достаточно обезболить, снять интоксикацию, наступающую от воздействия продуктов распада злокачественных образований, и, как правило, через три или четыре дня они начинают ходить.
Доступная помощь
Современная фармакология идет в ногу со временем – совершенствуются методы обезболивания и формы лекарственных препаратов группы наркотических анальгетиков.
- Для купирования боли мы используем как ампульные препараты, вводимые больным посредством инъекций, так и неинвазивные формы «наркотиков». Существуют таблетки пролонгированного высвобождения действующего вещества. Избавить от болевого синдрома такие препараты могут на двенадцать часов. Пациент принимает их два раза в сутки и совершенно не ощущает боль. Сюда же входят пластыри с медленным высвобождением фентанила. Их анальгетическое действие длится в течение трех суток. Очень удобная форма, - рассказывает главный специалист-эксперт.
Все лекарственные средства пациенты получают абсолютно бесплатно. Однако многие по-прежнему относятся к этой фармакологической группе медикаментов с осторожностью или даже с неким недоверием к назначенному препарату.
- Да, иногда приходится бороться с людским убеждением в том, что если назначили «наркотики», то это все - конец. Наоборот, если их не назначить и не провести необходимые инфузии, тогда можно ждать конца. Эти препараты назначаются в анальгетической дозе, которая не способна привести к эйфории. Они являются аналогами наших собственных эндорфинов и энкефалинов, которые вырабатывает головной мозг.
Откоррегированные с учетом индивидуальных потребностей больного дозы наркотических препаратов – есть возможность продлить его жизнь от нескольких дней до нескольких лет. На них человек может прожить не один год, занимаясь привычными для него домашними делами. Самое главное, вовремя обращаться к докторам за консультацией и помощью.
Пациент госпитализируется в отделение паллиативной помощи на 20-26 дней - этого времени достаточно врачам, чтобы подобрать соответствующую его заболеванию терапию. Востребованность последней в нашем регионе очень высокая – пустых коек в палатах нет. При выписке из стационара «наркотики» выдаются на руки, исходя из расчетной потребности в них пациента, на пять суток, в дальнейшем такими же препаратами их обеспечивают поликлиники.
Палаты рассчитаны для пребывания в них 3-4 пациентов, есть палаты для особо тяжелых пациентов и помещения для общения с родными, в котором их не ограничивают.
- Наоборот, мы, доктора, советуем приходить как можно чаще, особенно к онкологическим больным. Для них каждый день может быть последним. У нас лежат пациенты, которые не знают о своем диагнозе и о том в каком отделении они находятся. Мы идем навстречу родственникам, которые просят «ничего не говорить», и маскируем тягостные симптомы под житейские «болячки», - откровенничает мой собеседник.
В уходе за больными помогает младший сестринский персонал. Зачастую «раковые» больные отказываются от еды, поэтому их приходится уговаривать и кормить с ложечки. «Лежачих» нужно переворачивать или транспортировать – здесь бывает двум рукам без помощника не обойтись. Где-то улыбнуться, где-то словом поддержать.
- К подбору персонала отнеслись ответственно – контингент сложный. Отталкивались не только от профессионализма специалиста, но и от его личностных качеств.
Если вдруг…
Никто не застрахован от болезней, никто не знает, где оборвется его жизненный путь. Если «вдруг», то первичные консультации о паллиативной помощи жители Забайкалья могут получить во всех лечебных учреждениях края.
- Любой врач-специалист, начиная от терапевта и фельдшера ФАПа, может сорентировать обратившихся за помощью больного и его родных. В каждом лечебном учреждении назначено лицо, ответственное за обезболивание. Можно подойти к руководителю или его заместителю и получить ответы на свои вопросы. Если на данном этапе они не смогли вам помочь, обращайтесь в отделение паллиативной помощи или в кабинет врача-онколога. В онкологическом диспансере есть кабинет противоболевой терапии, - разъясняет Максименко.
Не новость, что часто из больниц «созревших» больных отправляют умирать домой, где порою в небольших квадратах жилой площади на глазах детей и родных они переступают порог, разделяющий мир живых и мир мертвых. Что делать тем, кто с этим столкнулся?
- Сейчас эти моменты мы решили. Если выписывается больной с онкологией, необходимо созвониться с заведующим отделения паллиативной помощи и решить этот вопрос. Если не онкологический больной, тогда есть возможность перенаправить из стационара к нам. Для этого нужно подойти к его лечащему врачу и попросить о переводе в отделение паллиативной помощи. Если у нас мест нет, можно решить проблему продлением госпитализации в отделении, где больной проходил лечение, на несколько дней. Транспортировка таких пациентов осуществляется бригадами скорой помощи.
Однако не стоит путать отделение паллиативной помощи с отделением сестринского ухода. В последнем, как правило, находятся маломобильные больные, не требующие активной терапии, но нуждающиеся в особом уходе.
… Денис Максименко согласен, что еще полгода назад у первых пациентов было сформировано мнение, что в отделение паллиативной помощи их привезли умирать. Сегодня больные с хроническим болевым синдромом едут на лечение более охотно.
- Наша цель - добиться ремиссии заболевания. Да, умирают, но только двадцать процентов от общего числа госпитализированных к нам – восемьдесят из них уходят домой. Наверное, это одно из самых гуманных отделений. Видеть, как такие больные встают на ноги, дорогого стоит.
